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南阳男科医院市第四人民医院

子宫肌瘤的临床表示常随肌瘤发展的部位、大孝发展速度、有无继发变性及归并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏成果障碍。但无症状患者为数亦不少。 

1.子宫出血

    为子宫肌瘤的主要症状,呈现于半数或更多的患者。个中以周期性出血(月经量过多、经期耽误大概月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性(连续性或犯科则)出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多产生在壁间肌瘤,而粘膜下肌瘤则时时表示为犯科则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个体病例月经量反而减少。肌瘤所致出血量多的原因:①肌瘤患者常由于雌激素过高而归并子宫内膜增殖及息肉,致月经时量多;②肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加,出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时,粘膜出血面积可达225cm2以上(正常约15cm2);③粘膜下肌瘤,粘膜外貌时常溃烂、坏死,导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不绝出血;④壁间肌瘤,影响子宫收缩及绞钳血管感化,或粘膜下肌瘤内膜剥脱而自己无法收缩,均致出血量多及连续时光耽误;⑤较大肌瘤可归并盆腔充血,使血流旺盛而量多;⑥更年期月经不调。 

月经量过多大概经期耽误均可单独存在或归并呈现。若与月经周期缩短(过频)同时存在,则可在短时光内丢失大量血液而致严肃贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血,量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起连续性的流血。 

2.腹部肿块

    下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的独一症状。凡向腹腔内发展不影响子宫内膜的壁间肌瘤,尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情景。腹部肿块的发明多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者易于本身触得,凌驾4~5个月怀胎子宫大的,在膀胱不充盈时亦可涉及。子宫肌瘤一般位于下腹正中,少数可偏居下腹一侧,质硬或有崎岖不服感。较大者多呈现变性,较软而滑腻。大大都发展速度不快。解放初期资料,有发展达22年始就诊者,主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫,无条件就医所致。少少数发展可较快或伴有隐痛,应猜疑有恶性变。 

三、疼痛

    表示为腹痛者约占40%,腰酸者25%和痛经者45%;亦有表示为下腹坠胀感或腰背酸痛,水平多不很严肃。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管,引起瘀血,或压迫神经,或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩,由宫腔内向外排出所致宫颈管变广大而疼痛;或肌瘤坏死传染引起盆腔炎,粘连、牵拉等所致。如个体因子宫肌瘤赤色变性,则腹痛较剧并伴有发热。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦发生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内发展,不只可压迫神经、血管引起疼痛,并且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。 

四、压迫症状

    多产生于子宫颈部肌瘤,或为子宫体下段肌瘤增大,充满骨盆腔,压迫周围脏器而引起。压迫膀胱,性欲障碍的治疗方法,则呈现尿频或排尿困难、尿潴留等;压迫输尿管,可致肾盂积水、肾盂炎。发展在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠,引起便秘,以至排便困难。盆腔静脉受压可呈现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。假如浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可呈现膀胱或直肠压迫症状。 

肌瘤引起压迫症状者约达30%,个中尿频占20%,小便困难10%阁下,尿闭3.3%,尿潴留5%,尿痛5%,便秘20%,下肢浮肿6%。 

五、白带异常

    白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加;当黏膜下肌瘤产生溃疡、传染、出血、坏死时,则发生血性白带或脓臭性白带,量可许多。 

六、不孕与流产

    30%的子宫肌瘤患者有不孕。不孕可能是就诊原因,而在审查时发明存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的,见子宫肌瘤归并怀胎专节。 自然流产率高于正凡人群,其比为4∶1。

七、贫血

    恒久出血而未实时治疗者可产生贫血。解放前,宽大劳动妇女由于保留所迫,虽有长期的子宫出血,无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的质料介绍:患者血红卵白在5~10克者占45.25%。而血红卵白在5克以下者占12.4%,多为粘膜下肌瘤。严肃贫血(5克以下)能导致贫血性心脏并心肌退行性变。 

八、高血压

    有的子宫肌瘤患者伴有高血压,有人统计肌瘤归并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后大都规复正常,可能与解除输尿管压迫有关。 

九、体征

    肌瘤小于3个月怀胎子宫大者,一般不易经腹涉及。能涉及者一般在下腹中部,质硬,多不服整。在腹壁薄的患者,肿瘤的轮廓可大白摸出,以至能看出其形状。妇科双合诊一般可较大白摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出;多发性肌瘤则可在子宫上涉及多个滑腻、硬球形块物;从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤;宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者,示意为子宫颈肌瘤;子宫明显一致增大,且较硬,可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤,如宫颈口败坏,伸入手指往往可涉及滑腻球形的瘤体;有的则已露于宫颈口,甚或闯入阴道内,可以一目了然;但有的继发传染、坏死,或较大,触不到宫颈,则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。 

肌瘤的发展部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤,可将宫体和宫颈推向前面;加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝成长,以至可将子宫挤向耻骨联合后上方,在下腹部即可涉及子宫轮廓,而子宫颈也随之上移,阴道后壁向前膨隆,阴道指诊不能涉及宫颈;如为阔韧带肌瘤,无精症的病因,则往往将子宫体推向对侧。 

肌瘤产生变性者,除触诊感受肿块的性状、巨细改变外,其与宫体及宫颈关联仍同前述。 

十、全身症状

    患者全身情景的改变如营养、贫血、心成果、泌尿系统状态等与病程是非以及出血量或其他并发症有关。 

有关子宫肌瘤诊断尺度: 

1.月经过多,经期耽误或犯科则出血,下腹可呈现硬块,少数有疼痛及压迫症状,或伴盆血。

2.子宫增大,质硬。 

3.探测宫腔增长或变形。 

4.诊刮时宫腔内涉及凸起面。 

5.B型超声及/或子宫镜审查可协助诊断。

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